Demanda asistencial en un Servicio de Pediatría durante el estado de alarma secundario a la COVID-19 / Demand for care in a Pediatric Service during the state of alarm secondary to COVID-19

Antecedentes y objetivos. La COVID-19 es una enfermedad producida por el virus SARS-CoV-2. En España,entre el mes de marzo y junio de 2020 se declaró el primer Estado de Alarma con el fin de contener la pandemia.Nuestro objetivo es evaluar la demanda asistencial y lasenfermedades que acudieron a Urgencias Pediátricas y quefueron ingresadas durante el tiempo que duró el primer Estado de Alarma, comparando con los mismos meses delos años 2018 y 2019.Resultados. Existe una reducción del número de ingresosde 345 a 141, un incremento de la complejidad demostrada por una mayor duración de los ingresos hasta 7,3±12,4 días(6,2±8,6 días en 2018 y 4,8±6,9 en 2019). Las enfermedades infecciosas (principalmente las respiratorias) descendieron, permaneciendo estables los ingresos por neoplasias, patología psiquiátrica, apendicitis y enfermedades circulatorias. EnUrgencias Pediátricas, en los años 2018 y 2019 (de 1 marzoa 30 junio) se atendieron 9.075 y 8.525 pacientes, mientras que en el 2020 se atendieron 2.215, aumentando el porcentajede ingresos procedentes de urgencias del 3,6% y 3,4% al 6%en 2020. Las enfermedades que aumentaron de forma más importante fueron las lesiones traumáticas y las intoxicaciones. Tanto en los ingresos como en urgencias existe unincremento en la edad de los pacientes. Conclusiones. El Estado de Alarma influyó en la presión asistencial y en el tipo de enfermedades atendidas enel Servicio de Pediatría, con una disminución del número de Urgencias y de ingresos, un incremento de la edad y unamodificación del tipo de enfermedades atendidas.

Introduction and objectives. COVID-19 is a disease caused by the SARS-CoV-2 virus. In Spain, between March and June 2020, the first State of Alarm was declared in order to contain the pandemic. Our objective is to evaluate the health care demand and the diseases that came to the Pediatric Emergency Department and were admitted during the time that the first State of Alarm lasted, comparing with the same months of the years 2018 and 2019.Results. There is a reduction in the number of admissions from 345 to 141, an increase in complexity demonstrated by a longer duration of admissions to 7.3±12.4 days (6.2 ± 8.6 days in 2018 and 4, 8±6.9 in 2019). Infectious diseases (mainly respiratory) decreased, with admissions for neoplasms, psychiatric pathology, appendicitis and circulatory diseases remaining stable. In Pediatric Emergencies, in the years 2018 and 2019 (from March 1 to June 30), 9,075 and 8,525 patients were attended, while in 2020, 2,215 were attended, increasing the percentage of admissions from the emergency room of 3.6% and 3.4% to 6% in 2020. The diseases that increased most significantly were traumatic injuries and poisonings. Both in admissions and in emergencies there is an increase in the age of the patients. Conclusions. The State of Alarm influenced the care pressure and the type of diseases treated in the Pediatric Service, with a decrease in the number of Emergencies and admissions, an increase in age and a modification of the type of diseases treated (AU)

Botulismo infantil: casuística en 10 años en un hospital de tercer nivel / Infant botulism: casuistries in 10 years in a tertiary hospital

INTRODUCCIÓN: El botulismo infantil es una enfermedad infecciosa rara y potencialmente mortal. Consiste en un síndrome neuroparalítico producido por la acción de la toxina de Clostridium botulinum. Afecta principalmente a menores de un año y la gravedad es variable. El primer caso fue descrito en 1976 y desde entonces se han sucedido los casos; no obstante, su incidencia está probablemente infrestimada. CASOS CLÍNICOS. En este estudio se describe una serie de casos de botulismo infantil en un hospital de tercer nivel español durante el periodo de 2008 a 2018. Se han analizado las características clínicas, diagnósticas y terapéuticas. Además, se ha realizado una revisión de la literatura sobre esta enfermedad

INTRODUCTION: Infant botulism is a rare and life-threatening infectious disease. It consists of neuroparalytic syndrome resulting from the action of a neurotoxin elaborated by the bacterium Clostridium botulinum. It mainly affects children under one year of age, and the severity is variable.The first case was described in 1976 and since then, more cases have been described. However, its incidence is probably underestimated. CLINICAL CASES. This study describes a series of cases of infant botulism in a spanish third level hospital during the period from 2008 to 2018. The clinical, diagnostic and therapeutic features of each one have been analyzed. In addition, a review of the literature on this disease has been carried out

Valoración subjetiva de los padres en el manejo de las bronquiolitis / Subjective assessment of parents on the management of bronchiolitis

Introducción: Numerosos estudios concluyen que no hay diferencias significativas entre los distintos aerosoles utilizados en el tratamiento de las bronquiolitis. Sin embargo, en protocolos recientes, la adrenalina ha demostrado mayor eficacia que el placebo y los beta-2 agonistas a corto plazo, con una mejoría en los síntomas en los primeros 60 minutos. Objetivos: Demostrar que el uso de adrenalina nebulizada en los pacientes ingresados por bronquiolitis produce una mejoría subjetiva percibida por los cuidadores (en calidad del sueño, ingesta y estado general) e interfiere en los días de ingreso, respecto al uso de suero salino fisiológico (SSF). Pacientes y métodos: Estudio experimental, prospectivo, aleatorizado y simple ciego, en el que se incluyeron lactantes menores de 12 meses ingresados en nuestro hospital entre el 15 de octubre de 2015 y el 31 de marzo de 2016. Resultados: La muestra final fue de 58 niños, un 62% varones. La mediana de edad al ingreso fue de 2 meses (rango intercuartílico: 3), el 62% recibió adrenalina y el 38% SSF. No se hallaron diferencias en el número de días de oxigenoterapia ni en el de días de ingreso entre ambos grupos. Respecto a la apreciación de los padres sobre la ingesta, el sueño y el estado general, no encontramos diferencias estadísticamente significativas entre ambos aerosoles. Conclusiones: El uso de adrenalina no produce una mejoría subjetiva percibida por los cuidadores frente al uso de SS

Introduction: Several studies have concluded that there are no significant differences between the different aerosols used in the treatment of bronchiolitis. However, in recent protocols epinephrine has shown more short-term efficiency than the placebo and beta2-agonists, with an improvement of symptoms within the first 60 minutes. Objectives: To prove that the use of nebulized epinephrine in patients admitted with bronchiolitis leads to a subjective improvement as perceived by caregivers (regarding quality of sleep, food intake and general state of health) and that it affects the days of hospitalization, compared with the use of physiological saline solution (PSS). Patients and methods: Experimental, prospective, randomized, single-blind study. It includes breastfed babies <12 months old who were admitted in our hospital from 15th October 2015 to 31st March 2016. Results: 58 patients, 62% male in total. The median age at admission was 2 months (interquartile range 3). 62% received epinephrine and 38% were given PSS. No differences were found regarding the days of oxygen therapy or the days of admission between both groups. With regard to the parents' assessment of food intake, sleeping and general state of health, we did not find statistically significant differences between different aerosols. Conclusions: The use of epinephrine does not lead to a subjective improvement perceived by the caregivers compared with the use of PSS

Síndrome nefrítico agudo asociado a infección por 'Mycoplasma pneumoniae' / Acute nephritic syndrome associated with infection by 'Mycoplasma pneumoniae’

Introducción: La causa más frecuente de síndrome nefrítico en la edad pediátrica es la glomerulonefritis aguda postinfecciosa (GNAP), siendo el Streptococcus pyogenes el germen implicado con más frecuencia. Aparece tras un periodo de latencia desde la infección. Sin embargo, en la glomerulonefritis aguda (GNA) asociada a infección aparecen la infección y la clínica de manera simultánea. Presentamos un caso de síndrome nefrítico asociado a infección por Mycoplasma pneumoniae (Mp). Caso clínico: Niño de 7 años, tratado con amoxicilina-clavulánico a causa de una neumonía, que acudió a urgencias por macrohematuria. Presentaba una presión arterial de 107/71 mmHg, crepitantes en el hemitórax derecho, sin hipoxemia, edema ni otros sangrados. La orina era de color marrón, con hematuria, un 37% de hematíes dismórficos, un 5% de acantocitos y proteinuria moderada. Presentaba cifras de creatinina de 0,56 mg/dL, urea de 36 mg/dL, proteína C reactiva de 4,26 mg/dL y procalcitonina de 0,15 ng/mL. Se confirmó la neumonía de base derecha en la radiografía de tórax, y en el estudio inmunológico el C3 estaba disminuido (20,9 mg/dL). La positividad de IgM para Mp hizo que este agente fuera la causa más probable de la neumonía. Se continuó con tratamiento antibiótico y se le recomendó a la paciente la restricción hidrosalina y el reposo. Se controló en la consulta de nefrología hasta la desaparición de la macrohematuria y la proteinuria. Tras 10 semanas se comprobó la normalización del C3 y la disminución de la creatinina plasmática a 0,41 mg/dL, con persistencia de la microhematuria. Conclusión: La GNA asociada a la neumonía es rara, y más aún por Mp, pero tiene un buen pronóstico al igual que la GNAP postestreptocócica (AU)

Introduction: The most common cause of nephritic syndrome in childhood is acute post-infectious glomerulonephritis (APGN), being Streptococcus pyogenes the most involved infectious agent. It appears after a latent period from infection. However, in acute glomerulonephritis (AGN) infection-associated, infection and renal injury appear simultaneously. In the case of not having histological diagnosis after renal biopsy, we discuss acute nephritic syndrome. We report a case of acute nephritic syndrome associated with infection by Mycoplasma pneumoniae (Mp). Case report: The patient is a 7-year-old boy treated with amoxicillin and clavulanic acid for pneumonia, who was admitted as an emergency with macrohematuria. He showed arterial tension 107/71 mmHg, crepitation in the right hemithorax without hypoxemia, without edema or other hemorrhages. Urine was reddish, with hematuria, 37% of dysmorphic red blood cells and 5% of acanthocytes and moderate proteinuria. Creatinine was 0.56 mg/dL and urea 36 mg/dL, PCR 4.26 mg/dL and PCT 0.15 ng/mL. Pneumonia was confirmed on the right base of the lung in a chest X-ray and, in the immunological study, C3 was reduced (20.9 mg/dL). IgM positivity Mp made that this was the most likely cause of pneumonia. The antibiotic treatment was maintained with hydrosaline restriction and rest. The patient was monitored by the Department of Nephrology until the macrohematuria and proteinuria disappeared. 10 weeks later, normal C3 levels are observed, together with a reduction of plasmatic creatinine to 0.41 mg/dL and persistence of microhematuria. Conclusion: AGN secondary to pneumonia is a rare condition, and even more so when it is caused by Mp, but it has a good prognosis, like post-streptococcal APGN (AU)

Macrohematuria: características clínicas, epidemiológicas y orientación diagnostica / Macrohematuria: clinical, epidemiological and diagnostic orientation characteristics

Introducción: La macrohematuria es un motivo de consulta que, aunque es poco frecuente, es alarmante para los padres y el diagnóstico supone un reto para el pediatra debido a la diversidad de causas, tanto renales como extrarrenales, que la pueden provocar. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo de los casos de macrohematuria, seguidos en Nefrología Infantil en el Complejo Asistencial de Salamanca entre enero 2008 y julio de 2014, estudiando las características clínicas, epidemiológicas y la orientación diagnóstica. Resultados: La muestra de estudio fue de 40 pacientes. El 75% derivado desde Urgencias y el resto desde Atención Primaria y otras consultas. Se clasificó a 23 (57,5%) pacientes en macrohematuria de origen glomerular: 10 probable glomerulonefritis aguda postinfecciosa (GNAP), 6 probable nefropatía IgA y 7 púrpura de Schönlein-Henoch (PSH). En las GNAP se confirmó la etiología en 4 casos, 3 faringoamigdalitis estreptocócicas y una neumonía por Mycoplasma pneumoniae. El 17,5% (7 casos) se clasificó como hematuria no glomerular y en el 25% (10 niños) no se llegó a ningún diagnóstico. Conclusiones: Ante un episodio de macrohematuria es importante diferenciar si es de origen glomerular o no glomerular, realizando inicialmente una anamnesis detallada y exploración física completa. En función de los hallazgos clínicos se realizan pruebas complementarias. Destacar en el análisis urinario la morfología de los hematíes, por ser una prueba no invasiva, fácil de realizar y útil para orientar el diagnóstico. Tras las pruebas complementarias, en el 25% de los pacientes de nuestra revisión no se ha llegado a ningún diagnóstico

Introduction: Gross hematuria is a reason for consultation which, although rare, is alarming for parents, and the diagnosis represents a challenge for the pediatrician, due to the different renal and extra-renal causes. Material and methods: Retrospective, observational and descriptive study of the cases of gross hematuria in the Department of Pediatric Nephrology of the Healthcare Complex of Salamanca from January 2008 to July 2014. The study analyzes the clinical and epidemiological characteristics of each case as well as their diagnostic orientation. Results: The sample of the study was 40 patients. 75% of them were referred from emergency, and the rest from Primary Care and other departments. 23 patients (57.5%) were classified with macrohematuria of glomerular origin: 10 of them had a probable acute post-infectious glomerulonephritis (GN), 6 had a probably IgA nephropathy, and 7 showed a probable Henoch-Schönlein purpura (HSP). In the cases of acute GN, the etiology was confirmed in 3 with streptococcal pharyngoamigdalitis and one with pneumonia by Mycoplasma pneumoniae. 17.5% cases (7 patients) was classified as non-glomerular hematuria, and in 25% (10 children), no diagnosis was reached. Conclusions: When faced with an episode of gross hematuria, it is important to ascertain whether it has a glomerular or non-glomerular origin, with an detailed history, physical examination and complementary test depending on the clinical findings. Study the morphology of red blood cells in urine analysis is an easy, non-invasive and useful test, in the orientation of a diagnosis. No diagnosis was reached in 25% of the patients of our review

Linfangiectasia intestinal primaria como causa de hipoalbuminemia / Primary intestinal lymphangiectasia as a cause of hypoalbuminemia

La linfangiectasia intestinal primaria es una malformación congénita de los vasos linfáticos subserosos asociada a una enteropatía pierde-proteínas. La obstrucción del drenaje linfático del intestino origina una rotura de los vasos linfáticos intestinales con salida de linfa hacia la luz intestinal, lo que causa edemas por hipoproteinemia, inmunodeficiencia por hipogammaglobulinemia, linfopenia y esteatorrea. Presentamos el caso clínico de un lactante de 6 meses con infecciones graves, hipoalbuminemia, edemas y esteatorrea, en el que se confirmó el diagnóstico de linfangiectasia intestinal por biopsia intestinal y se descartó una causa desencadenante mediante otras pruebas complementarias (AU)

Primary intestinal lymphangiectasia is a congenital malformation of the subserosal lymph vessels associated to a protein-losing enteropathy. The obstruction of the lymphatic drainage of the intestine leads to a rupture of the intestinal lymph vessels in which the lymph spreads to the intestinal lumen, which causes hypoproteinemia-related edemas, hypogammaglobulinemia-related immunodeficiency, lymphocytopenia and steatorrhea. We present a clinical case of a lactating 6-months old infant with severe infections, hypoalbuminemia, edemas and steatorrhea in which an intestinal biopsy confirmed the diagnosis of intestinal lymphangiectasia and a triggering cause was ruled out with other complementary tests (AU)

Ingestión de cáusticos: revisión de la casuística de un hospital de tercer nivel / Intake of caustics: review of the casuistics of a tertiary hospital

Objetivos: analizar las características clínicas, epidemiológicas y los factores que pueden predecir lesión esofágica en la población infantil que ingresó en nuestro hospital por ingestión de cáusticos. Material y métodos: se realiza un estudio retrospectivo de los pacientes que requirieron ingreso por ingestión cáustica en los últimos 6 años. Se recogen distintas variables de la historia clínica entre las que destacamos, edad, sexo, tipo de cáustico, pH del líquido, sintomatología, tiempo de evolución y realización de la endoscopia. Resultados: desde el año 2000 hasta el tercer trimestre del 2006 fueron ingresados en nuestro Hospital 35 niños con la sospecha de haber ingerido una sustancia cáustica. De ellos 19 eran varones y 16 eran mujeres. La edad media fue de 2,6 años. Diez de los pacientes venían derivados de hospitales de otras provincias. Los cáusticos ingeridos fueron lejía (40,0%), amoniaco (17,1%), sosa (11,4%) y lavavajillas industrial (11,4%). El 42,9% de los casos los familiares realizaron procedimientos que pueden agravar la lesión. Los síntomas más frecuentes fueron vómitos (11 pacientes), heridas en los labios (8 pacientes), lesiones en la mucosa geniana (9 pacientes), quemaduras en la lengua (12 pacientes). Se indicó la endoscopia en 23 pacientes, que se llevó a cabo a las 31,5 horas de media tras la ingestión. En el 26,3% de las endoscopias se objetivó lesión esofágica(tipo 2a, 10,5% y tipo 2b, 15,8%). Los cáusticos más agresivos fueron la sosa, el amoniaco, y el lavavajillas industrial. Se observa una tendencia a encontrar relación entre el número de síntomas presentes y la probabilidad de lesión endoscópica. Conclusiones: la lejía es el agente cáustico más implicado en este tipo de accidente. La sosa, el amoniaco y el lavavajillas industrial son los líquidos más peligrosos. Los familiares todavía siguen realizando procedimientos inadecuados tras la ingestión. El mejor tratamiento es una buena prevención (AU)

Objectives: analyze the clinical, epidemiological characteristics and the factors that may predict esophageal injuries in the child population admitted to our hospital due to intake of caustics. Material and methods: a retrospective study was done of the patients who required admission due to caustic intake in the last six years. Different variables were collected from the clinical history, the following standing out among them: age, gender, type of caustics, pH of the liquid, symptoms, evolution time and conduction of endoscopy. Results: since the year 2000 until the third quarter of 2006, 35 children were admitted to our hospital with the suspicion of having ingested a caustic substance. Of them,19 were male and 16 female. Mean age was 2.6 years. Ten of the patients had been referred from hospitals of other provinces. The caustics ingested were bleach (40.0%), ammonium (17.1%), soda (11.4%) and industrial dishwasher soap (11.4%). In 42.9% of the cases, the families rejected procedures that could worsen the injury. The most frequent symptoms were vomiting (11 patients), lip wounds (8 patients), genian mucosal lesions (9 patients), burns under tongue (12 patients). Endoscopy was indicated in 23 patients, that was carried out at a mean of 31.5 hours after intake. In 26,3 of the endoscopes, esophageal injuries were observed (type 2a 10.5% and type 2b 15.8%). The most aggressive caustics were soda, ammonium and industrial dishwashing soap. A tendency was observed to find a relationship between the number of symptoms present and the likelihood of an endoscopic lesion. Conclusions: bleach is the caustic agent most involved in this type of accident. Soda, ammonium and industrial dishwashing soap are the most dangerous liquids. Family members are continuing to perform inadequate procedures after intake. The best treatment is a good preventive one (AU)